双極性障害（躁うつ病）
こころとココロと心の広場
～へこたれちゃん脱出計画～


双極性障害（躁うつ病）の概要、心の病と職場復帰、
通院記録、心の悩み相談室＆なんでも掲示板など。

診療情報提供書　20.8.28

〇〇クリニック　〇〇先生御侍史

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　県立〇〇病院総合内科　医師　〇〇

患者名　〇〇　生年月日　〇〇　性別　〇

傷病名　２型糖尿病、高脂血症、糖尿病性腎症

紹介目的　治療　今後の加療をお願いいたします。

病状経過、検査結果及び治療経過

平成20年８月20日から８月28日まで入院し、治療を行いました。一番危機的であった高トリグリセライド血症は食事によって速やかに改善しました。

インスリンは尿中Cペプチドで評価しますと正常の３倍程度の分泌があります。すなわち、肥満に伴う著名なインスリン抵抗性が主体の２型糖尿病だと考えます。

治療の基本は食事と運動ですが、入院中は偏食のため食事がうまくいかず、また運動も気分が乗らずほとんど行えませんでした。

糖尿病治療薬を下記のように投与しました。食前血糖180～250とまだまだ高値でありますが、しばらくの間は内服薬は追加せず、食事療法と運動療法の徹底を図るべきだと思います。

糖尿病性腎症（第Ⅲa期）で尿蛋白が３～４g/day出ています。網膜症は認められませんでした。

血圧は下記内服で120～150/70～90mmHgです。

高脂血症は食事でかなり改善しましたが（中性脂肪1100～310mg/dl、LDL-C250mg/dl）、まだ高値です。ゼチーアの追加などがよいと思われます。

入院中は食事の問題もあり、精神的に不安定であったように思います。当院では精神科疾患の対応が十分でなく、入院治療が困難となったため、８月28日退院の運びとなっております。

内服薬などによって血糖・中性脂肪の危機的状況を脱しましたが、今後は腎症の進行が懸念されます。本来、内科のかかりつけ医を持つことが望ましいと考えますが、内科医の指導を受け入れるにはもう少し精神的な安定が必要だと思われました。

患者本人と奥さまは貴院（精神科）での内科治療継続を希望しておられます。専門外のことで大変ご迷惑とは思いますが、なにとぞよろしくお願い申し上げます。

現在の処方
メルビン(250)３錠分３、ベザトール２錠分２、ミカルディス(40)１錠分１、レニーゼ(5)１錠分１、テノーミン（50）１錠分１、ほか従来薬続行（ディオバン中止）

８月20日から内科入院していましたが、本日、退院しました。
９日間の入院生活でした。

今日から県立病院総合内科へ入院です。２、３週間らしいですが、はっきり退院日はわかりません。入院中はパソコン環境がないことから、携帯の契約プランをパケホーダイに変更しました。これで携帯からパソコンにアクセスしても料金はだいたい10分の１くらいになるらしいです。

みたいなと思うサイトのアドレスをメールで携帯に送っているので、携帯でアクセスすることはできそうです。ブログも携帯から書き込みできるので、時間をみて挑戦しようと思います。

[24237] 入院　Name：飄々（ひょうひょう）　Date：2008/08/17(日) 15:31　[ 返信 ]
双極性障害２型で通院治療中です（44歳、男）。

精神科クリニックでデパケンとリーマスの血中濃度を測るため血液検査を行ったら、

・血糖（基準値70-109）389↑
・中性脂肪（基準値50-149）885↑
・総コレステロール（150-219）336↑

となり、糖尿病で４ぬぞといわれ、直ちに大きな病院へ行くように紹介状をもらいました。

その足で病院へ行ったら、20日（水）から２、３週間入院してくださいといわれました。

たぶん食事療法だと思うのですが、恥ずかしいのですが、野菜と果物を全く食べれません。

先生にもいったのですが、なんとなくうやむやにされて・・・。どうしたらいいでしょうか。

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[24238] RE:入院　Name：けーけんしゃ　Date：2008/08/17(日) 15:45
糖尿で入院して食事療法っていうと殆ど野菜中心の食事と夜に低血糖呼ぼうの果物が出る事が多い。

食べられないと主張しても「直せ」と言われて終わりだと思う。

野菜を使わずに身体に必要な栄養がある１日１２００～１４００ｋカロリーの献立を作るのは無理だし、個人の好き嫌いに合わせて献立を変更する事も無理。（VIPならまだしも）

ちなみに勿論入院中は売店での買い食いも、食べ物の差し入れも不可なので、空腹に追い詰められれば嫌いでも仕方無く野菜食べるようになるんじゃないかな。好き嫌いも直って一挙両得ですね。これを期に食生活を見直しましょう。

ちなみに、血糖値３８９ってと、もう、食事療法だけじゃどうにもならないレベルなのでインスリン注射の導入の為の入院でしょう。

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[24240] RE:入院　Name：元、医療従事者です。　Date：2008/08/17(日) 16:14
糖尿病療養教室とか言うのに毎日参加させられると
思います。
医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、
などに糖尿病とはどんなものか、合併症、どんな生活を送れば良いか、食事療法、薬、運動などの指導をされると思います。

糖尿でも適量であれば、肉も魚も食べられます。
でも野菜中心になるでしょう。
野菜は食事のかさを増やし、満腹感を増しますから。

糖尿病性腎症まで行ってたら、たんぱく質系は常食ほど食べられなくなりますが。
生果物もおそらく食べられなくなります。

てか、上の方のいう通り食事だけじゃどうにもならない段階かもしれません。

しかし、資本は食事療法なので、入院して食事の嗜好を変えるべきだと思います。

近頃の病院食は色々と凝ったものが出ますので、
それを参考に今後の食生活を変えて行けたらよいのではないのでしょうか。

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[24247] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　Date：2008/08/17(日) 19:13
いろいろありがとうございます。

14日（木）に精神科クリニックの紹介で県立病院総合内科へ行ったのですが、その時、総合内科の先生へ野菜と果物を一切食べれないといったところ、

１　肉は食べれる？（意味不明）
２　栄養士さんも希望に沿うよう努力しているけど実際は難しいんだよね。
３　どうしても無理なら途中で退院すればいいんじゃない。

といわれました。

それから、14日（木）に診察後、血液検査をしたのですが、夕方自宅へ戻ると検査の看護師さんから電話があり、「どうですか具合は？無事着きましたか？」とのこと。どうしたのかこちらがわからなかったのですが、どうやら血糖値が400を超えていたので、様子が心配になったとのことらしいです。

おそらく、どんなにおなかがすいても野菜や果物を食べようとは思わないので、入院は断ればよかったかなと考えてしまいます。

どんなにいわれても食べれないときにはインシュリン注射をお願いすればよいのでしょか。まだまだ糖尿病の怖さを知らないのですが、野菜と果物だけはどうしても無理です。

困りました。

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[24248] RE:入院　Name：ペペソ　Date：2008/08/17(日) 20:23
２年前に糖尿病で入院しましたが、２～３週間はやはり糖尿病の教育入院でしょうね。その血糖値は糖尿病確実です。最初は１型か２型か？や様々な検査があると思います。

食事は、個室に入られた資産家の奥様でも大部屋と同じ食事が出されていました。変更も認められません。

食事療法についての教室で、食品交換表の授業があるはずです。
それですと一日350g以上野菜摂取となります。果物は１日80kcal分摂取も入ります。
肉・魚だけも中性脂肪・コレステロール値が高いので、脚下されると思います。

電話は高血糖昏睡の可能性を心配されたのでしょうね。

野菜・果物が食べられない理由は精神科の領域でしょうか？
入院先に精神科があるならば、併科受診にして貰う方が良いかと思います。

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[24249] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　Date：2008/08/17(日) 20:58
ありがとうございます。

総合内科の先生には、精神科クリニックで入院中の薬を１ヶ月分くらいまとめてもらってきなさいといわれました。

病院内には精神科もあるのですが、他科の薬は持参して入院しなさいということらしいです。

野菜と果物が食べれないのは物心がつく前からです。教えていただいた情報では必ず食事療法で野菜と果物を食べなければならないこと、食事療法では足りず、早急に血糖値を下げるためにインシュリン注射を必要とすること、の２つは明らかのようですね。

これでは入院しても効果が見込めないと思うので、入院辞退を告げたほうがよいものか、困りました。

糖尿病の合併症で失明したり、足がえそするのも時間の問題なのかな。野菜や果物を食べずに別の方法で努力する方法はないのかな・・・。

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[24252] RE:入院　Name：ペペソ　Date：2008/08/17(日) 22:40
う～ん、どちらにお住まいか判らないですが、糖尿病専門医の個人開業医を検索して探し、外来受診でインスリン導入しますか...？

せめて、糖尿初診日まで、脂身の少ない肉・魚食でしのぎ、米・小麦粉・芋の食品を極端に避ける食事で、血糖値を下げる効果を狙うなら可能でしょうか？空腹が辛かったら、チーズ、アーモンド（なるべく無塩の素焼き）、０カロリーのゼリー（ファミリーマートなどで）や０カロリーのコーラなどで凌ぎましょうか...。体が保つかが心配ですが。

一応、本屋で食品交換表を買い糖尿病食について勉強。
インスリン入手後は、ネット通販でカーボカウントの本を購入、野菜が食べられる日が来るまで、インスリンとカーボ比を計算して食事が出来るようになるのが目標かなぁ...。
最初は「かんたんカーボカウント」がお勧め本です。他にもカーボカウンティングで検索すれば、いくつか出て来ます。

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[24254] RE:入院　Name：Leeeeee　Date：2008/08/18(月) 02:23
立ち入った事をうかがうようですが　もし野菜類を口にすると、どうなるのでしょうか。
なぜそこまで拒絶なさるのですか。
野菜をとろとろに煮てスープにしたり、ジューサーで果実ジュースにして飲むのもだめでしょうか。。

あと、根菜すりおろして豆腐ハンバーグにまぜて焼いて食べるとか。。

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[24258] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　Date：2008/08/18(月) 06:37
ありがとうございます。

カーボカウンティングという考え方も初めて知りました。野菜と果物を食べずに炭酸化物をできるだけ控えてあとはインシュリン注射というのが最終目標なのかなと思いました。

野菜と果物は食わず嫌いですが、小学校の給食のときも食べれずにいたら、午後の授業は受けなくていいと先生にいわれ、毎日、教室の中で一人だけ机の上に教科書を出さずに給食を乗せたまま帰るまで過ごしました。

結婚してから妻がカレーの中にミキサーで野菜をすりつぶした汁を入れていたようですが、これはそのまま食べていました。それから例えばハンバーグや餃子の中に小さい野菜が入っていても食べれるものもありました。見た目ではっきりわかるものは食べれませんが、すりつぶしたりすると食べれるようです。

それから、人事異動直後の４月２日から来年３月末まで双極性障害のため、休職しています（もしかすると来年９月末まで延長する可能性があります。）。

最近、精神科クリニックを転院することになったのですが、元主治医のところでドグマチール50mg×４錠/日やトリプタノールなどの抗うつ薬各種をずっと飲んでいたことがあり、現主治医からこれじゃ食欲が出るよといわれました。でも糖尿病で４ぬぞといわれて食欲があっても制限しないとだめだともいわれました。

現主治医はドグマチールと抗うつ薬を暫減し、現在は、リーマス600mg/日、デパケンＲ800mg/日、ワイパックス1.5mg/日というシンプルな処方になりました。

野菜と果物は一切食べれない食わず嫌いで、44歳にもなって恥ずかしいのですが、糖尿病で４ぬぞといわれても食べれないのです。野菜を口にしたことがないので、アレルギーが出るとかはわかりません。

野菜をとろとろに煮てスープにしたり、ジューサーで果実ジュースにして飲むのもだめです。根菜すりおろして豆腐ハンバーグにまぜて焼いて食べるのはたぶん大丈夫だと思います。

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[24259] RE:入院　Name：yoko　Date：2008/08/18(月) 10:33
こんにちは、入院出来るんでないの？大根のおろし
食べられるのは、大人だと思うね。味覚は、変化させられるよ。小学校の教室で・・・が、かなり野菜嫌いに拍車を掛けた様だけれど。ピーマンも、椎茸も、竹の子も食べられなかったけど。誰かに、美味しいから、食べて見たらと、言われてが、多かったね。最近、思うんだけど・・・イメージほど、怖い物は、無いね。野菜は、嫌い。嫌うと・・先生に叱られる。そのイメージを、払拭する良い機会では、ないだろうかね。その食生活だと、逆に入院して、素材の本当の美味しさに触れたら、食べられそうな気がしますが・・・ピンチを、チャンスに変えるのも自分だけど。家で、独学は、大変だと思うよ。前向きに、生活改善の機会と捉える。では、どうでしょうか？食べる事は、生きる事。私達が生きるには
他の命を頂いている。それは、野菜であろうが、肉であろうが、同じ。命を頂く事に感謝して「いただきます」「ごちそうさま」生きる基本姿勢。

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[24261] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　Date：2008/08/18(月) 12:30
なぜか自分の中に食べられるものと食べられないものの線引きがあって、野菜と果物はどうしても無理そうなのです。

（食べられないもの）
・緑黄色野菜（煮ても焼いてもジュースにしても無理）
・根菜類（だいこん、ごぼうなどは煮ても焼いてもジュースにしても無理）
・葉菜（レタス、キャベツなどは煮ても焼いてもジュースにしても無理）
・果物（生果は一切無理）

（食べれるもの）
・緑黄色野菜（かぼちゃなら煮て食べれる、長いもは千切りやトロロで食べれる、ジャガイモ、サツマイモは普通に食べれる）
・根菜類（にんじんをすってカレーに入れれば食べられる）
・葉菜（完全に食べれない）
・果物（バナナは生でも食べれる、オレンジジュース、ブドウジュース、リンゴジュースは100%の市販のジュースなら飲める、家でミキサーで作ると飲めない）
・キノコ類（なんでも食べる）
・その他（とうもろこし（コーン）はゆでて食べれる、さやえんどうは炒めれば皮ごと食べれる、豆類はなんでも食べれる）

病院で４にたくなかったら食べなさいといわれれば４んでもいいから食べないと答えそうです。そうすると、病院の先生がいっていたように途中で退院というパターンかな。

できれば野菜と果物を食べれないなりに何か努力できる部分があればそれを努力したいのですが、なさそうですね・・・。

いよいよ明後日（20日）です。入院・・・。暗い気持ちです・・・。

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[24262] RE:入院　Name：ペペソ　Date：2008/08/18(月) 13:38
普通に食べられる野菜の項目を見たら...食品交換表では野菜ではなく炭水化物です。ここまで偏っていたとは...私の考え方が甘かった事はお詫びします。

辛いと思うけれど、入院した方が良いです。
食事療法についての授業を受けるまでは頑張って下さい。

飄々さんの中の食物の線引きについては、内科の領域ではないと思われるので、デス先生のお帰りを待ちましょう。

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[24263] RE:入院　Name：入院しなはれ　Date：2008/08/18(月) 13:47
ほんとだ、見事に血糖値を上げるものばかりですね。＞（食べれる野菜）

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[24264] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　Date：2008/08/18(月) 16:19
ネットで食品交換表を検索したところ、日本糖尿病学会「食品交換表」に基づいて、各食品の１単位（80カロリー）の量を表にしたものをみつけました。
http://www.geocities.co.jp/Beautycare/7858/shoku.html

この表で食べれないものをチェックしたところ、

表１　穀物、パン、めん、いも、まめなどでは、レンコンとぎんなんだけが食べれませんでした。

表２　くだものは一切食べれませんでした。

表３　魚、貝、いか、たこ、えび、かに、魚介の干物、水産練製品、佃煮、牛肉、鶏肉、その他の肉、加工品、卵、チーズ、大豆では、どじょうとかずのこだけが食べれませんでした。

表４　牛乳と乳製品はすべて食べれます。

表５　油脂、多脂性食品では、アボガドだけが食べれませんでした。

表６　野菜、海草、きのこ、こんにゃくでは、野菜が一切食べれませんでした。

調味料、嗜好品では、梅酒だけが飲めませんでした。

このように考えると、野菜の代わりに海藻やきのこで代替できそうな気がします。しかし、果物はどうしても代替品がないので、表２の食品がどうしても欠落しそうです。

この表に食べれないものを色付けして病院へ持参し、相談してみようかと思います。病院側で受け付けてくれなければやはり病院の医師のいうとおり入院を途中でやめるしかないのかと思います。

簡単に言うと病院に見捨てられるというか、自分自身が健康に生きることをあきらめるというか・・・。

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[24271] RE:入院　Name：ぶーたれ　NEW!　Date：2008/08/19(火) 01:26
糖尿病である自覚を持つことっすよ。
そしたら病気とつきあってもいける。
そうしないと医者にも助けるのが難しい。
精神科の病気と同じっすよ。

果物を食えなくても全然問題ないっす。
でも野菜が食えないのは、献立面でかなりきついっす。
単に献立面の問題なんっす。
栄養っていうより、早い話がカロリーの問題なんっす。
料理作る人からすると、野菜なしでカロリー減らすのって、めちゃくちゃ難しいんっす。
ミキサー使うとか、まだいろいろ工夫して食えるようになる余地があると思うっす。

体操銀メダルの内村くんや中田ヒデも野菜をまったく食えないそうっす。
イチローは最近になって、奥さんの協力で野菜を食えるようになったそうっす。

糖尿病の自覚ってのは、こういうのを知っていく課程そのものっす。
通院しても入院しても、治療にあわせて半々ぐらい、こういうお説教が必ずあるっす。

食わないほうがいいものを恋しがるよりも、食えるもののうまさを発見していったほうがいいっす。
でないと、食いたいものも一切食えなくなりますよ。
と、脅されるわけっす。

まずはとりあえず、海草やきのこはすすんで食ったほうがいいっす。
そんで、内科と精神科両方にきちんとかかわったほうがいいっす。
そんでネットでも調べてみるといいっす。
（糖尿＋精神科）（糖尿＋野菜嫌い）、どっちにしても仲間は案外ゴロゴロいるはずっす。

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[24280] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　NEW!　Date：2008/08/19(火) 12:51
いろいろありがとうございます。

思い返せば、入院は今回が２回目となります。一度目は、右顔面神経麻痺で15日間くらい入院しました。このときは普通食でしたが、野菜や果物を食べなくてもいくらか食べれるものがあり、間食なしで過ごしました。

その結果、体重が入院中に５kgくらい。退院後も食事量を入院中と同じようにしたので、併せて20kgくらい減りました（今はリバウンドで30kg以上増えましたけど。）。

今回の食事療法も一般的な病院食の一種と考えれば野菜と果物を一切食べずに間食もせず過ごすことができるものでしょうか。

それから、喉がとても渇くので、ペットボトルのお茶を飲みたいのですが、飲んでも構わないものでしょうか（プリペイドカードの冷蔵庫があるようです。）。

炭酸ジュースでも最近０カロリーとか、糖質０とかあるので、そういうものは飲んでもいいものでしょうか。

就寝後も喉が渇くので、１時間に１回はお茶を飲んで、おしっこをするという繰り返しで、ここしばらくしっかりと睡眠をとったことがありません。

おしっこがすごく泡立ち、まるで洗剤を入れた洗濯機の中のような泡です。これがちょっと気になるのですが。あと残尿感かな。

たぶん糖尿病の教育入院ということでしょうが、結局は、血糖値などが基準値まで下がらないと退院できないのでしょうか。

精神科クリニックの先生から、１週間もすれば体調は落ち着くから、何かあれば外出許可をとって受診するようにいわれているのですが、どうしたらいいものか・・・。

精神科クリニックの現在の処方は、
・リーマス200mg×３Ｔ（600mg/日）
・デパケンＲ200mg×４Ｔ（800mg/日）
・ワイパックス0.5mg×３Ｔ（1.5mg/日）
です。
※前の主治医のところで、ドグマチール50mg×４Ｔ（200mg/日）、三環系抗うつ薬を各種ずーと飲んでいましたが、３週間ほど前に転院してようやく全部切りました。

睡眠薬は以前からほとんど飲んでいません。先日珍しく飲んだら、就寝時に毎回１時間ごとトイレにいくのですが、目をさまさず、２回ほど悲惨なことになりました。

それから困っているのは、左手の小指と薬指の小指側がマヒ＆シビレで大変です。年末年始の頃にパソコンをやりすぎてマヒしたようです。治るかなと放置していたのですが、だんだん痛くなってきました。
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[24299] RE:入院　Name：デス見沢　NEW!　Date：2008/08/19(火) 17:59
肉はいいんだよ

うーんでもこれ、もうあきらめて好きなものだけたべて一生をまっと
うしたほうがいいような・・
いまさら好き嫌い変えられないだろ
そして最後に「我が生涯一片の悔いなし」と言えばいいのだ

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[24303] RE:入院　Name：ＨｂＡ１ｃ　NEW!　Date：2008/08/19(火) 18:22
入院食をちゃんと食べるのも治療の一部です。インスリン注射をしていて、食事を食べないと低血糖を起こして大変な事になりますよ。

喉が渇くのも、尿が泡立つのも糖尿の顕著な症状です。飲み物は基本的にカロリーゼロのものなら問題無いのですが、医師によっては買い食い防止の為に一切の持ち込みや購入を禁止する可能性もあります。水飲んで我慢になるかも。

指が痛いのも糖尿からくる神経障害かもしれません。もしもそうならかなり進行した糖尿病でしょう。

デス先生のご回答が好きに生きて早く往くのも・・・ってのは、根本的に食生活と生活を改めなければ先は短いって意味でしょう。インスリン注射をしても、食生活を改めなければ数年程度で糖尿病の合併症で失明や四肢切断や腎不全などになる事が予想だれます。

あなた一人の身ならばまだしも、奥様もいらっしゃる様ですので、ご夫婦でしっかり勉強して長生きを目指してはいかがでしょうか？

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[24305] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　NEW!　Date：2008/08/19(火) 19:44
いろいろとありがとうございます。

たくさんの方に回答をいただいて本当に感謝しています。デス先生からいただいた回答が一番自分が待っていた回答のような気がしてきました。

これも人生として受け入れるため、入院して今後の見通しを正確に教えてもらえればいいのかなと思います。例えばあとどのくらいで三大合併症が出るとか、４ぬとか。

その間のわずかな期間はこれまでどおり楽しく好きなものを食べて暮らしていったほうがいいような気がします。

いまさら直せもしない好き嫌いと向き合って過ごすよりも私らしいような気もします。嫌いなものも好きになるチャンスとはなかなか思えそうにありません。

どうせ子供もいないし、仕事も４月から休職中だし、両親も早４にだし（父60歳・肝臓、母33歳心臓）。特別思い残すこともないし、あとはゆるゆると楽しく過ごしたい・・・。そう思うようになりました。

そうそう妻には兄弟もいるし、ご両親も健在なので、ご両親の面倒をみながら、過ごしていってもらえればいいかな。

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[24307] RE:入院　Name：ペペソ　NEW!　Date：2008/08/19(火) 20:29
diabetes-cafe　ABOUT DIABETES　し・め・じの法則とは何か？

↑これをグーグルでコピー＆ペーストして、読んで下さい。
進行度合いの参考が有ります。

血糖値386は、A1cに置き換えると
386÷30＋1.5=14.4の計算式で、A1c14.4％に該当と言えます。

人生設計の参考にはなると思います。

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[24310] RE:入院　Name：飄々（ひょうひょう）　NEW!　Date：2008/08/19(火) 21:54
何度も読み返しました。医師と患者。生き方の選択。深いものを感じました。これまでいろいろと尋ねてきたことが恥ずかしい気がします。

明日（20日）からの入院で、これからのライフステージを設定するための考えをまとめるよい機会にしたいと思います。

その中で野菜や果物が食べれないままであろうが大きな選択肢の中の一つと考えようと思います。

これまで開発ベースのMT4.2RC3を導入していましたが、正式版がリリースされたので、バージョンアップしてみました。

最新版は下記サイトから導入できます。
https://www.ecbuyers.com/b2c/catalog/campaign_products.php?campaign_id=49&osCsid=dfnqhlmoqmlpt3boahdfmtur5s13rv7f

手順としては、
１　バックアップをとる。
２　これまでのmtの名称をmt--などに変更する。
３　mtフォルダへダウンロードしたファイルをアップする。
４　cgiファイルのパーミッションを755等に変更する。
５　mt/mt.cgiにアクセスする。
６　自動でバージョンアップする。
　　（データベースの名称、パスワードやsendmailなどの設定が必要）
７　再構築
８　プラグインの追加分を導入
以上です。

明日（20日）からしばらく入院なので、携帯電話の契約プランをパケホーダイに変更することにしました。これで携帯メールとｉモードは使い放題。パソコンには10分の１くらいの料金で接続できるらしい。パケホーダイフルがよかったけど、機種が該当しないのでだめらしい。プランがいろいろあってかなり面倒。とにかく入院期間中はこれでちょっと安くしてパソコンに接続可能になったみたいだ。

■事務員さんの処置

事務員「えーと。今日は？電気はかけておきますね。」
私「20日から入院することになりまして、入院先の先生から１ヶ月分の処方をまとめてもらってくるように話がありました。」

事務員「病名はなんですか？塗り薬もですか？」
私「糖尿病だそうです。塗り薬もお願いします。」

■主治医との会話

Dr「糖尿病の体験入院かな。どうしますか。お薬はなくなったら取りに来ますか。」
私「あちらの先生からはまとめてもらってくるようにいわれてきました。」

Dr「それじゃ。３週間分出しときますから。」
私「はい。」

事務員「お薬を塗りますね。左足の親指も伸びてくればいいですね。」
私「はい。」

■会計
　初・再診料　71点
　投薬　68点
　処置　66点
　計　205点
　支払額　620円

事務員「620円です。」
すー「はい。ありがとうございます。」

■院外処方

ネドリール錠125mg　21日分

ルリコンクリーム１％　１本
　
　会計　1,670円

薬剤師「1,670円です。」
すー「はい。」

（感想）
・ちょっと話が面倒だったけど、入院中の分はなんとか足りるかな。
・１日に２つも病院かけもちだとちょっと疲れる・・・。

Mクリニック

１　8/18から他病院内科入院のため、30日分をまとめて処方すること。
２　入院後１週間もすれば体調は落ち着くと思うので、精神科の処方で何かあれば外出許可をもらって受診のこと。
３　万が一、本人が来れないときは、妻が来ても処方はできること。
４　初診後、抗うつ薬を断ち始めてから３週間であり、そろそろ躁症状の緩和は進むと考えていること。
５　次回通院日は退院後とすること。

１　医療費
　　初・再診料　710円
　　医学管理等　0円
　　投薬　680円
　　精神科専門療法　3,500円
　　計　4,890円（うち自己負担　490円）

２　処方薬
　　調剤技術料　289点
　　薬学管理料　45点
　　薬剤料　1,560点
　　計18,940円（うち自己負担　4,090円）　　

３　処方薬（30日分）
　(1) 双極性障害
　　　リーマス錠200mg×３Ｔ（毎食後）
　　　デパケンＲ錠200mg×４Ｔ（朝、夕食後）
　　　ワイパックス錠0.5mg×３Ｔ（毎食後）

　(2) 高血圧
　　　テノーミン錠50mg×１Ｔ（朝食後）
　　　ディオバン錠80MG×１Ｔ（朝食後）
　　　ベザトールＳＲ錠200mg×２Ｔ（朝・夕食後）

（受診後の感想）
・面倒な話もなく30日分の薬を処方してもらいました。
・とりあえず、精神科は入院中も具合が悪ければ外出許可で受診する方向で話がつきました。

了解しました。
盆休みにかかわらず通院や20日からの入院など大変でしたでしょうが、しっかり治療
してください。

今日は９時前に床屋さんに電話して予約。９時からできるというので、朝一番で床屋さんへ。これも入院前に済ませておこうと思ったもの。

その後、回転すしに車で出かけました。お昼前についたので、割とすいていましたというか、その後どんどん混んできたので、早くついてよかったという感じ。

あさりの味噌汁を頼んで、あとは、マグロとサーモンを交互に頼んで、回転しないお寿司をゲット。いつもの作戦です。マグロの赤見は安いのがあるのに回っていないのです。でも頼むと出てくる。

入院すると食べれないだろうお寿司を満足するまで食べて二人で３千７百円位。さすが安いのばかり食べたから・・・。

午後はお昼寝少しでさっき目が覚めました。今晩はホッケを買ってきたので焼いて食べよう。

１　糖尿病の種類
２　３大合併症
３　糖尿病の診断基準
４　糖尿病とは？
５　食事療法
６　運動療法
７　インスリン療法

１　糖尿病の種類

　(1) １型糖尿病
　　　膵臓のβ細胞というインスリンを作る細胞が破壊され、からだの中のインスリンの量が絶対的に足りなくなって起こる。子供のうちに始まることが多く、以前は小児糖尿病とか、インスリン依存型糖尿病と呼ばれていた。

　(2) ２型糖尿病
　　　インスリンの出る量が少なくなって起こるものと、肝臓や筋肉などの細胞がインスリン作用をあまり感じなくなる（インスリンの働きが悪い）ために、ブドウ糖がうまく取り入れられなくなって起こるものがある。食事や運動などの生活習慣が関係している場合が多い。わが国の糖尿病の95％以上はこのタイプ。

　(3) 遺伝子の異常やほかの病気が原因となるもの
　　　遺伝子の異常や肝臓や膵臓の病気、感染症、免疫の異常などのほかの病気が原因となって、糖尿病が引き起こされるもの。薬剤が原因となる場合もある。

　(4) 妊娠糖尿病
　　　妊娠中に発見された糖尿病。新生児に合併症が出ることもある。

２　３大合併症

　(1) 糖尿病神経障害
　　　合併症の中で最も早く出てくるのがこれです。中心となる末梢神経障害の足や手の症状の出かたはさまざまで、手足のしびれ、けがややけどの痛みに気づかないなどです。そのほか筋肉の萎縮、筋力の低下や胃腸の不調、立ちくらみ、発汗異常、インポテンツなど、さまざまな自律神経障害の症状も現れます。

　(2) 糖尿病網膜症
　　　目の底にある網膜という部分の血管が悪くなり、視力が弱まります。中には失明する場合もあります。また、白内障になる人も多いといわれています。

　(3) 糖尿病腎症
　　　おしっこを作る腎臓の、糸球体という部分の毛細血管が悪くなり、だんだんにおしっこが作れなくなります。すると人工透析といって、機械で血液の不要な成分をろ過して、機械でおしっこを作らなければなりません。週に２～３回、病院などで透析を受けるようになるので、日常生活に大きな影響を及ぼします。現在、人工透析になる原因の１位がこの糖尿病腎症です。

３　糖尿病の診断基準

　　糖尿病かどうかの判定の仕方です。この基準は世界統一基準となっています。

　　空腹時血糖値が126㎎/dl以上　　　　食後の血糖値が200㎎/dl以上

　　※空腹時血糖値とは前日の晩ごはんから10時間以上何も口にせず翌朝に測定した値のこと。食後の血糖値は食後2時間以内が良い。

　　上記のような数値になれば確実に糖尿病だということができます。たまたま測定した日が悪かったとか前日に甘いものを食べ過ぎたなどは関係ありません。上記の数値を1でも上回った場合は糖尿病なのです。

　　血糖値が正常といわれるのは空腹時血糖値が110㎎/dl未満の人です。空腹時血糖値が110㎎/dl以上126㎎/dl未満の人は境界型かもうすでに糖尿病なっている疑いがあります。それを確定させるためにはブドウ糖負荷試験という精密検査が必要になります。

４　糖尿病とは？

糖尿病とは血糖値を下げるために必要なインスリンがすい臓から出ない、少ない、または働きが不十分なことにより、血糖値を下げることができなくなった病気です。具体的には上記のように診断基準である空腹時血糖値が126㎎/dl以上、食後の血糖値が200㎎/dl以上になった場合に糖尿病と診断されます。すい臓の機能が低下することによってインスリンの機能も低下するのです。

５　食事療法

　　まず、単純糖質の取り過ぎには1番注意が必要です。単純糖質とは砂糖やブドウ糖、果物に含まれる果糖のことです。単純糖質を取り過ぎると血糖値が上がり、すい臓に負担をかけることになります。ですので単純糖質を多く含むものは控えめにしたほうがいいでしょう。

　　それではどんな食べ物、飲み物に単純糖質は多く含まれているか？それは次の通りです。

　　・ご飯、パン、うどん、そば、パスタなどの炭水化物。
　　・ケーキ類、菓子類。
　　・炭酸飲料、果汁飲料、コーヒー飲料、スポーツドリンクなどの清涼飲料水。

　　これらの食べ物により体内に取り入れられたブドウ糖は、グリコーゲンという物質に変えられ主に肝臓や筋肉の細胞に安定貯蔵されます。ブドウ糖をたくさん摂取することでグリコーゲンの貯蔵場所がいっぱいになると、インスリンの働きで余分なブドウ糖は中性脂肪に変えられ、脂肪細胞に蓄えられます。インスリンは血糖値を下げる働きのほかに脂肪を作る作用、つまり太らせる作用もあるのです。

６　運動療法

　　ウォーキングは有酸素運動で血糖値を下げるには適した運動です。さらに筋肉トレーニングを付け加えるともっと良い。体の筋肉量が増えることによりより多くのブドウ糖を血管から筋肉へ取り込むことができるからです。

　　しっかり運動をしていると血糖値が上がりにくいことは間違いありません。

７　インスリン療法

　　糖尿病の根本治療といえるのがこのインスリン治療です。糖尿病はインスリンが出なくなったか働きが不十分になったために起こる病気なのですから、インスリンを体外から補給するのが直接的な解決策だといえます。

　　このインスリン療法の最大の利点は血糖値を確実に下げることができるという点です。また、副作用もほとんどありません。副作用といってもインスリンの量が多過ぎたことによる低血糖ぐらいのもので、すぐに回復します。薬の服用ではこうはうまくいきません。

　　インスリン療法は副作用に注意が必要な小児糖尿病、妊娠糖尿病、肝臓が悪い人に対して使用されます。そのほか1型糖尿病患者は絶対に必要です。かといってそれ以外では使用しないのかというとそんなことはありません。上記のように大変有効な治療法なのです。